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简(南京)母乳喂养-母亲问题13.3.29heibai ppt

  • 素材大小:2.83 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2018-11-06
  • 素材类别:医疗健康ppt
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  • 关键提要:简(南京)母乳喂养-母亲问题13.3.29heibai,母乳
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是简(南京)母乳喂养-母亲问题13.3.29heibai ppt,包括了乳汁的产生,哺乳生理学,催(泌)乳反射,射(喷)乳反射,泌乳的反馈调节,母乳喂养 的良好开端,增加奶量和再泌乳问题,可以使用母乳替代乳品的医学原因,患病母亲的母乳喂养问题等内容,欢迎点击下载。

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简(南京)母乳喂养-母亲问题13.3.29heibai ppt

PPT内容

?母乳喂养中 ?????? 的 ? 母亲问题
北京大学人民医院产科
????????? 王山米
??????????????? 乳汁的产生
哺乳生理学
催(泌)乳反射
催乳素产生特点:
?? 1 30分钟在血中达高峰
?? 2 下次产奶增加
?? 3 夜间分泌>白天
?? 4 有抑制卵巢功能的作用
?? 5 母有嗜睡的 感觉
射(喷)乳反射
催产素特点:
?? 1 刺激子宫收缩,减少出血
?? 2 刺激乳腺小泡肌肉收缩,将乳汁排出
?? 3 恐惧、疼痛、担心等情绪的影响,可以抑制射乳反射,立即产生效应
泌乳的反馈调节
每一位孕妇应该相信
??? 1 母乳是婴儿0-6个月最佳食品;
??? 2 每一位母亲在产后
??????????????? 都会有足够的乳汁哺育1-2个婴儿;
?????? 这是一个自然生理的适应;产后开始分泌。
???? 3? 乳汁分泌与乳房大小无关;
???????? 不同的乳房容量都可以满足宝宝的需要
???? 容量和腺体组织的比例有关
???? 容量小的需要更频繁的排空
???? 4 孕期可用热毛巾擦洗乳房及乳晕,
?????????????????????????????? 避免用肥皂及酒精擦洗;
???? 5? 乳房异常可向医生寻求指导。
母乳喂养 的良好开端
人类出生的第一口奶 应该是吃什么?
不用担心宝宝不够吃 !
1 宝宝出生时自带粮食和水分;
2 宝宝胃容量
??? 随母乳分泌量增加而增加,相互适应!
3 人类后代出生后需要的是免疫物质
?????????????????????? (免疫球蛋白)
新生儿胃容量
最初几天的任务
儿认母
适应妈妈的乳房
吸吮初乳,
排除胎便,
?减轻黄疸的发生
刺激乳汁的产生
催乳素受体学说
De Carvolho 等研究认为
?? 早期、频繁哺乳,
?? 刺激乳汁分泌量、尽早产乳,机制在于:
婴儿吸吮可
?? 刺激乳腺细胞上催乳素受体含量增加
只发生在产后最初几天
给予鼓励和信心:
????????? 观察吸吮动作,吃到奶的表现;
帮助:掌握正确的抱奶和含接的姿势!
???????????? 让宝宝适应自己妈妈的乳房!
???????????? 尤其是乳头有难度的妈妈。
杜绝奶瓶和配方奶的干扰!
不要轻易让1个月内的宝宝 接触人造奶嘴
添加配方奶
1 有医学指征:由儿科医生检查决定。
2 应用辅助器或小杯子添加。
相信乳汁分泌的供(母)需(儿)定律,
?? 杜绝干扰!
转变观念,共同努力!
共创母乳喂养的良好生命开端!
出院后的支持
家人和朋友是母乳喂养支持的重要人员。 接受培训的社区医务人员。
社区医疗中心应设有“母乳喂养门诊”。
母亲支持组织,母亲之间的相互支持,可由母亲自发或由医务人员帮助母亲组织。
母乳喂养热线电话、产后42天复查、书面宣传材料 。
????? 增加奶量 ????? 和再泌乳问题
(一)分析母乳不足的原因
? 1 生后的最初几天,母亲乳头的问题,
??? 奶瓶、配方奶的干扰,
??? 母亲失去了信心;
? 2 未能实施按需哺乳,影响了乳汁的分泌。
? 3 婴儿生长发育的需求,
??? 暂时性的母乳分泌不足。
??? 产后2、4、6周,3-4个月,
??? 婴儿快速增长期,对母乳的需求增加。
(二)再泌乳
???????? 母亲已停止母乳喂养,
???????? 她可重新开始,
(三)需要再泌乳的母亲
1 婴儿患病,有一段时期未吸吮。
2 婴儿已用人工喂养,
????? 但母亲希望再试行母乳喂养。
3 人工喂养的婴儿老患病或不能健康发育。
4 母亲患病,已停止了母乳喂养。
5 妇女领养婴儿。
?? 再泌乳更困难,需较长时间,
?? 需要很好地鼓励,需要更多的支持。
(四)增加奶量和再泌乳方法 1、有效方法:
(1)最重要的是:
?????????? 婴儿频繁、有效地吸吮乳房。
?????? 其他再努力也不能使奶量增加
?? 和达到再泌乳效果。
? (2)母亲得到的鼓励和支持,
?????? 婴儿愿意经常吸吮母亲的乳房,
?????? 都有助于泌乳量的增加。
(四)增加奶量和再泌乳方法
(3)树立信心:
??? 不论孩子年龄多大,再泌乳都是可能的!
?① 短停喂母乳的母亲 VS 长停的母亲较易。
?② 已停喂母乳 VS 婴儿仍喂母乳,
??????????????????? 需要1~2周或更长。
?③ 2个月内婴儿母亲 VS 6月以上婴儿母亲容易;?
????? 无论停止多长时间,再泌乳都是可能的!
?④ “诱导泌乳”???
?⑤ 绝经后,都能再泌乳。?
(4 ) 具体方法?
① 多次数吸吮 ≥10次/天,
?? 长时间吸吮 ≮30’/次。
?? 只要有兴趣就让他(她)吸吮。
② 保证母亲有足够的摄入量。
? 营养不足:
????? 需要吃得多些,增强能量和体质。
? 没有营养不足:
??? 适当喝水或喝汤以消除口渴感:
???? 喂奶前饮一杯有营养的、温热的汤水,可放松情绪。
③ 推荐有效的“催奶方”。
④ 让婴儿与她在一起,同步休息
?? 尽可能多地母婴单独接触,充分的皮肤接触。
吸奶器“追奶”+乳旁加奶(SNS)
哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次
双侧吸乳
哺乳后或哺乳后1hr,各15分钟,每天2-3次
刺激喷乳反射
正常衔乳的婴儿可使用(SNS)
(4 ) 具体方法
⑥放松哺乳,正确姿势和含接方法。
⑦奶量增加时,减少人工喂养奶量
??????????????????? ≥30~60毫升/天。
⑧不用奶瓶喂养,教会使用杯子;
? 婴儿拒绝吸“空”乳房,用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶.
⑨ 观察尿量,
?? 监测体重增长,确定奶量。
杯子喂养
婴儿适当包裹,避免打翻
竖直坐姿
喂杯半满
喂杯边缘轻靠在下唇边,稍倾斜喂杯使乳汁接触宝宝嘴唇,不可将乳汁灌入婴儿口中。
婴儿舔食乳汁也可吸吮乳汁,保证婴儿有时间吞咽乳汁
2 无效的方法
(1)母亲多吃,多休息?母亲体重 过度
(2)多喝,饮水过多甚至会减少奶量。
原发性乳汁不足综合征
约5%的母亲
1 小乳房储存乳汁的能力有限,需要更频繁的喂养才能满足新生儿对奶量的需求。
2 乳房发育不良/管状乳房
3 内分泌和解剖因素,妊娠期间乳房不能增大,
4 乳房外伤和手术
? 乳房成形、植入、肿物切除或外伤手术
?可以使用 母乳替代乳品 的医学原因
不应接受母乳喂养 的特殊婴儿
患有半乳糖血症的婴儿:
????? 需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。
患有槭糖尿病的婴儿:
????? 需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。
患有苯丙酮尿症的婴儿:
??????? 需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方
(在严密的监测下,也有可能进行母乳喂养)。
母乳喂养是最佳选择,在一段时间内 需要添加其他食物的婴儿
婴儿出生体重<1500克(极低出生体重儿)。
早产儿(适用于≤妊娠32周的婴儿)。
因适应性新陈代谢或血糖需求增加等情况
?(如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿,患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿)而可能发生低血糖血症的婴儿,如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况。
人工喂养的母亲
艾滋病病毒感染者在满足下列条件时
可实施人工喂养:
??? 如果替代品喂养是可接受的,可行的,可负担的,可持续的,并且安全的。
??? 在不能满足上述任何条件之一时,
? 应纯母乳喂养6个月。
暂时不可母乳喂养的母亲
严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的,
???? 比如败血症。
Ⅰ型疱疹病毒感染:在所有的皮损都治愈前,婴儿的口腔应避免直接接触母亲的乳房。
母亲在服用以下药物时:
?? 镇静类精神治疗药物,抗癫痫药和阿片类药物,以及他们的混合物:这类药物会引起困倦,呼吸窘迫等副反应,如果有更安全的选择,母亲应尽量避免服用此类药物。
暂时不可母乳喂养的母亲
放射性碘131:
??? 尽量避免接触;???
??? 已接触,2个月后可继续母乳喂养。
碘酊或碘制剂:避免过量局部用碘酊或碘制剂(如聚乙烯吡咯酮碘),尤其是在伤口或者粘膜上,这会导致甲状腺素分泌障碍或电解质紊乱。
化疗药物:在化疗期间应避免母乳喂养。
传染病急性传染期、隔离时暂不哺乳。
???? 定时吸出母乳;隔离解除,可继续哺乳。?
母亲吸毒或静脉注射毒品,
?????? 在戒毒前,不宜母乳喂养。
仍可以母乳喂养, 但应注意母亲的健康
乳房脓肿:可以用健侧乳房进行喂养,开始治疗以后即可双侧喂养。
乙肝:婴儿应该在生后24小时内(最好在出生后12小时内)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
丙肝
乳腺炎:如果直接母乳喂养会引发疼痛,可以挤出母乳进行喂养,以避免乳腺炎继续发展。
结核:
????? 根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。
仍可以母乳喂养, 但应注意母亲的健康
药物使用:
?? 如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后,应建议:母亲挤出母乳并弃去??????
母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻,进行母乳喂养会导致母亲和婴儿进入镇静状态。
??? 鼓励、提供机会并且支持母亲戒掉这些有害物质。
母亲患成瘾性疾病,如抽烟、饮酒或用药物,
???? 母乳仍然是多数婴儿的食物选择。
??? 患病母亲 ??? 的母乳喂养问题
继续母乳喂养的好处
母乳喂养较人工喂养方便:
???? 省去程序:
?????? 准备配方奶、坐下来喂奶以及清洁奶瓶的。
?????? 母乳喂养儿躺在母亲身边,
?????????????? 喂哺时不需母亲活动。
???? 母婴共处,便于了解婴儿 :
????????? 婴儿安全、开心。
停止母乳喂养,
????????? 婴儿被感染的风险更高!
突然停止母乳喂养的问题
(1)乳房疼痛,母亲发热。
(2)婴儿出现抑郁症状,例如:哭闹增多。
???? 待母亲恢复健康后很难再母乳喂养,
???? 因乳汁分泌减少。
(3)婴儿必须选择人工喂养。
帮助患病母亲进行母乳喂养 1
1.向母亲解释患病期间继续母乳喂养的益处。
2.减少分离,保证母婴共处。
? 住院本身不是母乳喂养的禁忌证。
? 母亲入院,有条件可将婴儿也收入院,继续母乳喂养。
? 如果母亲不能照顾婴儿,可请一名家人陪同并帮助母亲照
? 顾婴儿。
3.母亲患急性疾病时
? 如果母亲发热,鼓励她多喝水,保证摄入充足的液体,以
? 防发热消耗水分,减少了乳汁的分泌。
? 应加强个人卫生,便后、饭前、喂奶前充分洗手,
? 酌情佩戴口罩。
? 帮助母亲选择合适的舒适地姿势抱起孩子。
帮助患病母亲进行母乳喂养 2
4 母亲患慢性疾病时
????? 哺乳能力的影响更大,自身功能、乳汁
供应、母亲用药等。
???? 告知母亲,母乳喂养对她和孩子的风险和
好处。
????? 多数慢性病是适合母乳喂养的,
????? 需要额外的帮助。
帮助患病母亲进行母乳喂养 3
5.母亲患严重疾病,完全不能照顾自己的孩子
??????????????????????? (如母亲意识丧失),
?? 或母亲极度不适,母乳喂养存在困难
?? 或母亲不愿继续喂奶。
? 建议:
?? 将奶挤出,挤奶频率同平日喂奶次数
???????????????? (约每2~3小时一次)。
?? 将挤出的母奶用杯子喂哺婴儿。
????????????????? 或必要时喂配方奶,杯子喂。
????? 母亲不能母乳喂养,尽可能地为婴儿请奶妈
(奶妈应是HIV阴性)或从母乳库中获得加热后的母乳
帮助患病母亲进行母乳喂养4
6 母亲有手术指证时
???? 择期手术前1~2周,可以通过增加婴儿吸吮频率以储存更多的母乳。
???? 状态不好或急诊手术,
???? 选择最恰当的药品:麻醉、镇痛和其它治疗,考虑母亲健康和镇痛,对母乳喂养儿影响小。
???? 在间歇期进行哺乳;
???? 需要较长时间住院时
???? 医院的策略和支持应促进母乳喂养,适合于母乳喂养的维持,医院要安排挤奶和保存奶。
???? 术后母亲应至少3小时挤一次奶或哺乳一次,
? 防止乳房肿胀。
帮助患病母亲进行母乳喂养 5
7 相关的诊断和治疗措施
?????? 对乳母进行放射性检查应谨慎考虑。
????? 选择不会妨碍母乳喂养的治疗措施和药物。
??????????? 需要接受放射性检查的母亲,基于放射性物质的半衰期,告知多长时间不能哺乳;
?????????? 提前将乳汁挤出冻存起来;
????????? 暂时停止哺乳期间将乳汁挤出丢弃。
四、妊娠合并症的母亲
? (一)妊娠糖尿病
母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处:
1、缓解精神上的压力,哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感;
2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险;
3、减少母亲治疗所需要的胰岛素用量;
?(一)妊娠糖尿病
4、能有效缓解糖尿病的各种症状,许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转。
5、胰岛素分子太大,无法渗透到母乳中;
?? 口服降糖药,在消化道可被破坏,不能进
?? 入母乳。
6、 糖尿病患者容易感染各种病菌,母乳喂养期间要格外注意血糖水平、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。
?(二)甲状腺疾病
1、甲状腺功能亢进(hyperthyroidsm) ???? 哺乳期首选:甲硫咪唑? 20-30mg/d
??? 丙硫氧嘧啶为二线用药,鉴于肝脏损害。
?????? 产后服用300mg/日目前认为是安全的,
?????? 建议在哺乳后分次服用。
???? 每2~4周监测一次新生儿甲状腺功能
?????????????? (血清甲状腺素和甲状腺刺激激素)。
???? 关注新生儿特异性反应:
?????????? 发热、皮疹、白细胞减少等。??
???? 无条件随访婴儿,不强调母乳喂养. ??? 甲亢母亲,产后监测甲状腺功能,调整用药,
放射性碘131治疗时,
???? 应暂停喂母乳,定时挤奶;
???? 疗程结束后,检验乳汁中放射性物质的水平达正常可哺乳。
????? (或两个月后再哺乳)
(二)甲状腺疾病
2.甲状腺功能低下:
??? 乳汁中可测出甲状腺素,母乳喂养不是禁忌。
??? 甲状腺功能低下存在遗传倾向。
??? 新生儿出生后可测定血清T4、TSH等,除外婴儿先天性甲状腺功能低下,发现婴儿甲状腺水平降低,可给宝宝服用甲状腺增强药物。
???? 服用甲状腺素替代治疗的母亲,仍然可以母乳喂养,可定期检测婴儿的甲状腺功能。
?(三) 母亲患有精神病
??? 可试着让母婴呆在一起,给予她们共同的照顾。
???? 找一个帮手与母亲呆在一起,
??????? 帮助母亲喂哺婴儿,
????????? 确保母亲不致忽视或伤害婴儿。
??? 如果精神病母亲有伤害婴儿的意向或行动,则不建议实施母乳喂养。
? (四) 产后抑郁症
???? 分析抑郁症的原因,针对性的解除她的顾虑。
???? 担心自己乳汁分泌不足的,通过观察婴儿的吸吮和吞咽动作,给母亲信心。
???? 如果病情严重,需用药物进行治疗时,应考虑药物对婴儿的影响,必要时服药期间,暂时停止喂养,定时挤出乳汁;
???? 不用抑郁症药物时,再恢复母乳喂养。
? (五) 癫痫
??   哺乳初期,最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。
??? 病情不稳定,担心发作严重,需要坚持服药,停止母乳喂养,将乳母和婴儿隔开。
??? 或监测婴儿表现(尤其2个月内婴儿),同时检测婴儿血药浓度。
五? 产时并发症
1 产后出血的母亲:
??? 生命体征平稳,母亲能够并愿意接受婴儿的喂养,
??? 可以进行母乳喂养。
?2 重度子痫前期(子痫)的母亲:
?? 产后可以进行母乳喂养,在监测母亲血压的同时,
?? 鼓励与婴儿的同步休息,并可安排助手协助照顾婴儿,
?? 母亲不宜过劳。
?3 剖宫产的母亲:
????? 返回病房后,对婴儿做出反应时,鼓励尽早吸吮母乳。
???? 第一天,母亲仰卧位,婴儿在母体一侧俯式吸吮;
???? 母亲可在床上活动后,侧卧位哺喂婴儿。
???? 24小时后母亲可以离床活动时,可用抱球式哺喂婴儿。
????? 术后尽早让婴儿频繁吸吮,
????? 可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。
????? 六? 对新生儿 ??? 有感染风险的患病母亲
? (一 )肝炎? 1
?1、甲肝
???? 粪口传播。
???? 急性期隔离时,暂时停止母乳喂养,
?????????????????? 挤奶保持泌乳。
????? 婴儿接种免疫球蛋白,
????? 隔离期过后继续母乳喂养。
? (一 ) 肝炎? 2
?2、乙肝
??? 乳汁中病毒 <<< 血液
??? 母亲是携带者母乳喂养
????????????? 与奶瓶喂养比较,
?并没有增加婴儿感染的额外危险。
??? 血液传染
?????? 新生儿生后尽早接种疫苗
??????????????????? 和免疫球蛋白,
?????? 就可以母乳喂养了。
(一)? 肝炎 3
? 乙肝妈妈实行母乳喂养时,应注意:
(1)喂奶前洗手,擦拭奶头。
(2)奶头皲裂或婴儿口腔溃疡,暂停母乳喂养。
(3)孩子和妈妈的用品隔离。
???? 擦洗用的毛巾、脸盆,喝水用的杯子独立使用。
(4)婴儿定期检测乙肝抗原抗体。
?(一)? 肝炎?? 4
3、丙肝
???? 母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。
???? 告知母乳喂养的优点:
???????? 母乳中存在许多特异的和非特异性的抗菌物质(免疫球蛋白,干扰素等抗菌物质),有较好的免疫功能;
????? 母乳喂养的新生儿人群,在消化道、呼吸道感染,过敏性疾病,坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合征等的感染率和发生率均较低。
???? 提示:母乳喂养不是婴儿感染HCV的危险因素。?
?????????????????? 不增加新生儿HCV感染的概率。
?????????????????? 与婴儿HCV感染无关。
(二)艾滋病感染的妇女 ?
预计在缺乏干预措施的情况下 HIV母婴传播的 危险与时间
HIV有关的婴儿喂养咨询
针对HIV感染状态不详的母亲 提出的婴儿喂养建议
出生后6个月内纯母乳喂养:
????? 只用母乳喂养婴儿,
????? 除维生素、微量元素制剂或药物外,
????? 不给婴儿其他任何液体或固体状食物
?????????????????????????????????? (包括水)。
持续母乳喂养到2岁或更长时间。
婴儿满6个月后,开始添加安全的辅食,
????????????????????? 以提供丰富均衡的营养。
针对HIV感染母亲提出的 婴儿喂养建议
艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养,
??????????? 避免母乳喂养,杜绝混合喂养。
当人工喂养是可接受的(Acceptable) 、
? 可行的(Feasible)、支付得起(Affordable)、
? 可持续的(Sustainable)和安全的(Safe) ,
? 避免所有形式的母乳喂养,进行人工喂养。(AFASS)
无法满足上述条件时,新生儿期间建议纯母乳喂养,尽可能早地停止母乳喂养。
喂养方式特别指导
母乳喂养持续时间
????? ——越长,传播的危险度越高。
乳头皲裂出血、乳腺炎和乳腺脓肿
????? ——增加母乳喂养HIV传播的危险3.55倍。
HIV感染的母亲没有药物治疗
????? ——体内有大量病毒,易传染婴儿。
喂养方式特别指导
抗病毒药物预防?? ——不能为婴儿提供长期保护。
给婴儿其他食物或饮料母乳以外的其它食物和水
?—— 可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,肠道通透性增强,母乳中HIV更易于侵入,抵消了母乳的免疫作用,母婴传播的几率增大。
?? 混合喂养发生母婴传播的几率最高
口腔疼痛和鹅口疮
?? ——易使HIV病毒通过受损皮肤粘膜入婴儿机体。
可灭活母乳中的HIV病毒,母乳喂婴儿是安全的。?
?????? HIV阳性的母亲可以在家中对母乳进行加热消毒,降低婴儿感染HIV的风险。
??????? HIV阴性或未得到检测的母亲在为自己的婴儿哺乳时,无须加热。
母乳中某些抗感染成分的活力降低了。
比母乳代用品仍有更多优越性。
母乳加热操作步骤
挤奶至干净的广口瓶
把装母乳的玻璃瓶(无盖)放进装水的锅里
把水加热至沸腾15秒
把装母乳的玻璃瓶放进冷水的容器,迅速冷却
(三)结核
结核,密切接触传播,活动性肺结核不应该哺乳,
已经接受大约2周的正规的抗结核治疗,
? 内科医生或公共卫生的官员评估不再有继续播散的趋势。
? 结核杆菌是否会进入乳汁尚不明确。
母乳喂养和TB母亲的处理摘要 (根据母亲结核诊断时间和痰涂片结果) WHO1998年
婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状,不注射BCG。
哺乳期间监测婴儿体重增长和健康状况:
????? 体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等,
????? 建议进行肺结核或肺以外结核病的诊断。
????? 确诊后按国家TB治疗指南,足量正规治疗,
? 同时可继续母乳喂养。
????? 如果这些症状与TB或HIV感染无关,
? 婴儿出生时未接种BCG,应补种。
????? 婴儿不能吸吮母亲规范治疗母乳时,
??????????????????? 可用小杯喂挤出的母乳。
(四) 水痘--带状疱疹病毒
目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。
????? 产前5天开始出现---产后2天
??? 患水痘—带状疱疹病毒感染的产妇,
新生儿不应该直接接触尚未结痂的病变皮肤
(五)单纯疱疹病毒(HSV)
I型单纯疱疹病毒感染
?? –避免病灶活动期的乳房侧哺乳。
??? 避免直接接触病变部位,健侧可正常哺乳。
母亲患生殖道疱疹可以母乳喂养,
???????????????????? 强调正确的洗手。
(六)巨细胞病毒感染的母亲
母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源,早产儿亦是如此。
???? 母亲在CMVIgM阳性时,不应母乳喂养;
???? 待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后,
? 可行母乳喂养。
?? 母乳经-20℃冷冻保存
??????? 会减少巨细胞病毒的感染性。?
七、母亲用药时的母乳喂养
多数药物,少量进入母乳,
????????????????? 少数的药物影响婴儿。
?大多数情况下,
?????????? 停止母乳喂养风险>药物风险。
?很少因母亲用药而必须停止母乳喂养。
?母亲用药对早产儿及<2个月龄婴儿的影响可能性较大。
? 最好选择不影响母乳喂养的药物。
哺乳期用药的基本原则
1? 医生指导下用药,要有明确的用药指征
2? 用有效最小剂量,不能随意停药或加大剂量。
在不影响治疗效果的情况下,用入乳汁量少,
? 对新生儿影响最小的药。
4 用药时间在哺乳刚结束后,间隔4小时以上哺乳,或者根据药物的半衰期来调整哺乳间隔的时间。
5 用药时间长或者剂量较大,可能造成不良影响时 监测乳儿血药浓度。
6 乳母必须用药,又缺乏相关的安全证据时,
? 建议暂停哺乳。
7 乳母用药也可以应用于新生儿,则一般是安全的。
(一)禁忌母乳喂养的药物
母亲应用抗癌药物或放射性物质治疗时,
????????????????????? 应禁止母乳喂养。
母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物,
? 会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力。
? 特别是苯巴比妥类和安定,如果婴儿小于2个月,则引起副作用的可能性更大。
? 换用对婴儿影响较小的药物。但是改变母亲的治疗太快,可能对病情的控制有危险,特别是癫痫。如果没有药物更换,
? 则继续母乳喂养和观察婴儿。
??? 出现副作用,停止母乳喂养。
(二)抗菌药物的应用问题
乳汁中有分泌 ,
母乳中药物含量不高,不超过哺乳期患者每日用药量的1%
儿科感染性疾病治疗时也会用
婴儿通过母乳喂养获得的药量低于直接应用时所需要的剂量
哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等或用药期间暂停哺乳。
甲硝唑(半衰期8-10小时)
???? 局部用药;
???? 如术后静点,仍可以母乳喂养;
???? 婴儿从母乳(20mg/Kg)中获得的甲硝唑仅仅是婴儿治疗剂量的1/10~1/5。
???? 不放心,输液前先让婴儿哺乳,再挤出部分乳汁,输液期间用小杯或小勺喂养;
????? 建议使用甲硝唑时间不宜过长,使用期间暂停哺乳12小时,之后可继续哺乳。
美国儿科学会:
???????? 鉴于存在潜在危险,单次口服2g,
??? 暂停哺乳12-24小时
替硝唑(半衰期12-14小时)
??? 单剂量静滴13mg/Kg·d
??? 乳汁中达峰时间1.3±0.6小时
??? 药物消除半衰期11±4小时
??? 新生儿从乳汁中摄入剂量
???????? 占乳母摄入量的19.9%
? 建议:慎用
??????? 给药4-6小时后再哺乳
??????? 早产婴乳母不宜使用
(三)应避免应用减少奶量的药物
避免应用含有雌激素的避孕药,噻嗪类利尿剂,如氯噻嗪。这些药物能减少奶量,若有可能则换药。
(四)不熟悉母亲所用药物的安全性
1.鼓励母亲继续母乳喂养,直到获得更多的信息。
2.观察婴儿是否出现药物的副作用,例如,睡眠异常、食欲减退、黄疸等,尤其是当母亲需要长期用药时,更应注意观察婴儿的反应。
3.查阅WHO 基础药物列表(解释在哪可以获得该列表以及当地可获得的母乳喂养支持表)。
4.询问更专业的医务人员,例如医生或药师以获得更多的信息,必要时用其他更安全的药物代替。
(四)不熟悉母亲所用药物的安全性
5.如果婴儿已出现副反应,但是母亲不能停止用药,应选择一种母乳代用品暂时喂养。
6.多掌握些传统疗法、中医疗法
??? 可能对婴儿产生影响的信息。
??? 同时鼓励母亲继续母乳喂养并观察婴儿的副反应状况。
常用剂量是安全的,监测婴儿
禁忌母乳喂养
?? 抗癌药物(抗代谢药)放射性物质
?(暂时停止母乳喂养)
继续母乳喂养,
? 可能出现副作用,
? 监测婴儿有无嗜睡:
?? 抗精神病药物
?? 和抗惊厥药物
常用剂量是安全的,监测婴儿
有可能,
??????? 换其他药物:
?????? 氯霉素
?????? 四环素
?????? 奎诺酮类
??????? (环丙沙星)
?监测婴儿黄疸:
??????? 磺胺类药物物、
? 磺氨苯砜、复方新诺明、
? 抗疟药;
改用其他药物
(可能减少乳汁分泌):
?????? 雌激素、
?? 含有雌激素的避孕药
????? 噻嗪类利尿剂
常用剂量是安全的,监测婴儿
大多数常用药:
止痛药和退热药:
?? 短程的扑热息痛、
?? 水杨酸盐、布洛芬,偶尔用的吗啡和杜冷丁,
?? 大多数止咳和感冒药。
抗生素:
??? 氨比西林、羟氨苄青霉素、 邻氯青霉素等青霉素类;
?? 大环内酯内抗生素
????????????????? (红霉素)
抗结核药物
抗麻风药物
抗疟疾药(除mefoquine外)
驱虫药
抗真菌药
常用剂量是安全的,监测婴儿
支气管扩张药
??? (如:舒喘灵)
皮质激素类
抗组织胺类
抗酸药
糖尿病药
大部分抗高血压类药
? 地高辛
营养的辅助药,
? 如:
?? 碘、铁、维生素。
?

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